Женщина 69 лет поступила в кардиохирургический стационар с диагнозом «полная атриовентрикулярная блокада». Планировалось выполнить постановку электрокардиостимулятора. Из сопутствующей патологии: рассеянный склероз с тетрапарезом;  также стало известно, что на протяжении последних 10 лет принимала препарат «синкумар» (антикоагулянт) по поводу перенесенного тромбоза глубоких вен. С целью избежать осложнений во время операции антикоагулянт был отменен на несколько дней. После чего через сутки у пациентки появилась интенсивная боль  кончика языка.

Объективно: в области языка четко отграниченная треугольная зона некроза (рис. А). Проведено хирургическое лечение – некрэктомия.

Гистопатологическое исследование выявило ишемический некроз и внутрисосудистые тромбы без признаков васкулита (рис. В, стрелка).
В общем анализе крови оказалось, что число тромбоцитов – 700 * 10^9/л. Предыдущих данных относительно числа тромбоцитов у больной нет. Диагноз первичного тробмоцитоза был подтвержден биопсией костного мозга и обнаружением мутации JAK2 V617F.

Провели лечение синкумаром и гидроксимочевиной. Достигнуто полное выздоровление. Данная локализация некроза является очень редкой даже у таких больных ввиду хорошо развитой сети коллатерального кровоснабжения.

По NEJM